孩子個兒不高是否應該干預治療?生長激素治療安全嗎?

2021年09月08日10:53  來源:北京日報

新學期來了,一些家長看著又排到了班級隊伍最前面的孩子暗自發愁、哀嘆:怎么個子老是長這么慢,總比別人家孩子矮一截?

對于個頭落后的孩子,市面上五花八門的“增高”產品讓家長心動不已,有的家長不顧實際情況花了冤枉錢,有的甚至給孩子今后的成長埋下隱患。火箭軍特色醫學中心兒科主任醫師聶亞玲表示,孩子個子矮,家長著急,這可以理解,但不可用不必要的非常手段。孩子是否需要增高干預,在臨床上有嚴格的指征,“拔苗助長”只會適得其反,甚至對孩子的身體造成不可逆的損傷。如何正確對待孩子的身高,哪些情況才需要醫學手段干預,今天我們來說一說。

如何判斷孩子是否矮小

在醫學上,判斷孩子是否矮小有明確的標準。在相同的生活環境條件下,身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數或低于2個標準差以下,稱之為矮小。簡單理解,同性別同一個月出生的100個孩子,按從矮到高排列,前3個孩子就是矮小。下面舉例介紹一下幾個年齡段的身高標準。

●3歲

男孩身高均值為96.8厘米,矮小為89.3厘米;

女孩身高均值為95.6厘米,矮小為88.2厘米。

●7歲

男孩身高均值為124厘米,矮小為114厘米;

女孩身高均值為122.5厘米,矮小為112.7厘米。

●12歲

男孩身高均值為151.9厘米,矮小為137.2厘米;

女孩身高均值為152.4厘米,矮小為139.5厘米。

●15歲

男孩身高均值為169.8厘米,矮小為156.7厘米;

女孩身高均值為159.8厘米,矮小為148.8厘米。

總的來看,正常兒童在不同時期的生長速度不同。一些老人口中所說的“晚長”,的確也是存在的。這主要是指青春期發育延遲的孩子,到了青春期,同齡人身高陡增而自己因青春期延遲,才會顯得身材矮小。如果孩子骨齡落后實際年齡2歲,且生長激素水平正常,則可能為晚長或體質性青春期延遲;如果骨齡與孩子年齡相匹配,則提示孩子不屬于晚長,具體情況需要通過拍攝X光片來評估。

什么原因造成身高滯后

大家都知道,身高由遺傳和外部環境共同決定,那么誰占的比重更大呢?目前的研究普遍認為,遺傳因素占到70%-80%不等,也就是說,孩子的身高主要還是取決于父母的身高。

說到這里,該有人提出疑問了:身邊的經驗告訴我們,有些父母很高,孩子卻不高,而有些父母不高,孩子并不矮,這是為什么呢?因為兒童的身高雖然主要取決于父母,但仍然受到多基因的影響。家庭成員的身高對孩子有一定影響,越親近影響越大,所以兄弟姐妹、叔姨姑舅、祖父母等親屬的身高都可能成為孩子的生長潛力。還有一種可能是父母個子矮是小時候營養不好或其他因素造成的,若孩子的爺爺、叔叔等個子都高,說明孩子的遺傳因素還是高的,那么孩子就很有可能高。

除了遺傳因素之外,可調控的因素還有環境、營養、運動、對疾病的控制等。其中,營養是影響身高的一個重要因素,若長期營養不良,肯定會使孩子的身高滯后,畢竟正是因為生活水平的不斷提高,現代人的平均身高才得以顯著增加。另一個重要因素就是睡眠,生長激素分泌在夜間深睡眠時達到峰值,長期晚睡或睡眠不足一定對長個兒沒有好處。

其實,孩子生長發育正常就好,不僅是晚長不好,過早躥個兒也未必好。孩子從出生開始一年年長大,這是時間年齡,但其生理年齡不一定與之相配。年增長速率過大的孩子,在同齡孩子中被叫做“高小孩”,但他們往往由于骨齡提前導致生長空間受限,最終成為成人期身高很矮的“矮大人”。總之,骨齡在一定范圍內反映孩子的生長過程和未來生長發育的趨勢。骨齡發育延遲可以由于生長激素缺乏、甲狀腺功能缺乏、家族性體質性發育延遲等原因引起,骨齡發育提前可由于攝入含有性激素的藥物和食物等引起。當骨齡提前時,性發育的啟動也會提前,女孩8歲前、男孩子9歲前開始第二性征的發育,都屬于性早熟范圍。

哪些情況需要醫學干預

科學研究表明,生長激素是促進長高的關鍵因素,營養、睡眠、運動、心情等都會影響生長激素分泌。通過后天的營養、睡眠、運動、心理、疾病預防等進行科學的身高管理,有助改善身高。但如果是因內分泌異常等疾病所導致的身高落后,就需要接受專業的診治。

常見的生長激素缺乏癥,是由于腦垂體合成和分泌生長激素部分或完全缺乏,或者由于生長激素分子結構異常等,所致的生長發育障礙性疾病。還有一種稱為特發性矮小,即目前尚無法明確病因的勻稱性身材矮小。經專業醫生評估,患者身高符合矮身材標準,則通常用生長激素治療有效果。

“身材矮小”主要是因生長激素軸存在異常或其他病因造成的生長發育障礙,引起身高明顯矮于同齡人或成年身高矮小的一類疾病。此外,有資料顯示90%的矮小兒童有自卑、抑郁等心理障礙。

因此,臨床上對于身材矮小強調“早發現、早診斷、早治療”,最佳治療年齡是2歲到13歲。通常男孩的骨齡達到15歲,女孩骨齡達到14歲時,身高增長就不明顯了。孩子的年齡越小,骨骺的軟骨層增生及分化越活躍,孩子生長的空間及潛力越大,對治療的反應越敏感。而且一旦過了青春期,生長激素分泌逐漸減少,骨骺閉合,身高增長就會開始放緩至停止。

生長激素治療安全嗎

家住北京朝陽區的小明今年11歲,與同齡孩子相比要矮出十來厘米,他的媽媽一直對此耿耿于懷。前段時間,小明媽媽在網上看到一種增高噴霧劑,宣稱只要在舌下噴一噴,幾個療程后就能長高幾厘米,于是她花了數千元錢購買,但幾個月過去,并沒有見到明顯效果。但她還是不甘心,又接二連三買了其他幾種“增高”產品,仍舊收效甚微。

市場上充斥著很多“增高”產品,真假難辨。一些產品違規添加了激素或其他不明成分,雖然在短期內能促進身高,但也可能加速骨齡老化,透支以后的身高增長空間,得不償失。

在正規醫院的兒童矮小門診或身高門診,醫生會對就診孩子進行一系列評估。如果身高在合理范圍內,建議家長每年監測孩子的身高增長情況——3歲以前每年生長小于7厘米,3歲到青春期前期即11歲左右每年生長4厘米至5厘米,青春期每年生長5.5厘米至6.5厘米,即為正常。對于身高異常的,醫生會先檢查兒童的骨齡情況,需要做生長激素激發實驗、性激素檢查、甲狀腺功能、垂體核磁等,找準病因后實施對癥治療(主要是藥物干預治療)。

有資料顯示,通過對全國范圍內就診患兒的數據進行統計,患有生長激素缺乏癥的占到46.4%,特發性矮小占到27.0%。從醫學干預的角度,這些孩子可以通過重組人生長激素等藥物進行治療。

重組人生長激素是通過基因重組大腸桿菌分泌型表達技術生產的,在氨基酸含量、序列和蛋白質結構上與人垂體生長激素完全一致。其臨床應用至今已近40年,是目前國際公認的在臨床上能有效促進身高增長的藥物。從現有數據來看,重組人生長激素安全性總體較好,不良反應發生率較低。

實際上,人的身高增長過程,本就受到體內各種激素的調節和控制。從嬰兒期至青春期前期依賴于生長激素和甲狀腺激素,青春期接受生長激素和性激素的共同影響,生長速度會再次加速。醫學干預所用的重組人生長激素雖然也叫“激素”,但無論從來源、化學結構,還是從生理、藥理作用上來說,都與糖皮質激素和性激素完全不同,不會產生糖皮質激素或性激素樣的副作用。

家長需要注意的是,在應用重組人生長激素治療期間,孩子每天至少保證500毫升牛奶攝入,每天遵醫囑補充鈣片,每天堅持一個半小時的運動量,晚上10點半左右要進入深睡眠狀態。3個月為一個療程,方可評價生長的效果。一般情況下,經過3個月治療后,只要能生長1.5厘米以上,就說明治療有效,繼續堅持會達到更好的效果。但由于個體差異,并不是每個孩子都能通過治療達到滿意的效果。

總之,如果孩子生長速度低于正常標準,建議每半年帶孩子到正規醫院做骨齡檢查,若診斷為矮小癥,專科醫生將針對不同病因采取不同治療方法。只有查明病因,才能對癥治療,家長切忌輕信廣告宣傳,隨意使用增高產品。

(作者:莫鵬 單位:火箭軍特色醫學中心)

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